Biaya Rumah Sakit di Jepang: 12 Tanya Jawab Kougaku Ryouyouhi dan Batas Baru Sejak Agustus 2026

Biaya Rumah Sakit di Jepang Terasa Mahal? Kenali Kougaku Ryouyouhi (高額療養費)

Operasi, rawat inap, atau pengobatan panjang di Jepang bisa membuat tagihan puluhan atau ratusan ribu yen dalam satu bulan. Banyak orang Indonesia mengira harus membayar semuanya sendiri, lalu menunda ke rumah sakit.

Padahal, semua peserta asuransi kesehatan Jepang punya batas maksimal biaya per bulan. Sistem ini bernama Kougaku Ryouyouhi (高額療養費). Sejak Agustus 2026 batas tersebut diperbarui, dan tahap berikutnya direncanakan pada Agustus 2027.

Artikel ini merangkum 12 pertanyaan yang paling sering muncul. Informasi diperiksa pada 5 September 2026 dari sumber resmi Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan Jepang (MHLW), Kyoukai Kenpo, dan pemerintah kota.

1. Apa itu Kougaku Ryouyouhi?

Kougaku Ryouyouhi adalah sistem yang menetapkan batas atas biaya pengobatan yang Anda bayar sendiri dalam satu bulan kalender. Kalau biaya yang Anda tanggung melebihi batas itu, kelebihannya dikembalikan oleh penyelenggara asuransi (hokensha) — atau sejak awal tidak ditagihkan di loket rumah sakit.

Jadi meski total biaya pengobatan mencapai satu juta yen, yang Anda bayar sendiri berhenti di angka batas tersebut.

2. Siapa yang bisa memakainya?

Semua peserta asuransi kesehatan Jepang, tanpa memandang kewarganegaraan:

• Shakai Hoken (社会保険) — asuransi lewat perusahaan
• Kokumin Kenkou Hoken (国民健康保険) — asuransi lewat balai kota, misalnya pelajar, pemegang visa keluarga, atau pekerja lepas

Status visa tidak menjadi syarat. Yang menjadi syarat adalah Anda terdaftar sebagai peserta asuransi dan iurannya berjalan.

3. Berapa batasnya sejak Agustus 2026?

Untuk peserta di bawah 70 tahun, batas per bulan (berlaku untuk pengobatan sejak Agustus 2026 sampai Juli 2027) adalah:

• Golongan A (ア) — gaji standar bulanan ¥830.000 ke atas: ¥270.300 + (total biaya pengobatan − ¥901.000) × 1%
• Golongan I (イ) — ¥530.000 sampai ¥790.000: ¥179.100 + (total biaya pengobatan − ¥597.000) × 1%
• Golongan U (ウ) — ¥280.000 sampai ¥500.000: ¥85.800 + (total biaya pengobatan − ¥286.000) × 1%
• Golongan E (エ) — ¥260.000 ke bawah: ¥61.500 (tetap)
• Golongan O (オ) — rumah tangga yang tidak kena pajak warga (juuminzei hikazei): ¥36.900 (tetap)

Sebagian besar pekerja Indonesia dengan gaji bulanan biasa masuk Golongan U atau E. Pelajar dan pemegang visa keluarga yang rumah tangganya tidak kena pajak warga umumnya masuk Golongan O. Soal siapa yang termasuk tidak kena pajak warga, lihat penjelasan di artikel juuminzei.

Catatan untuk Golongan E: kalau gaji standar bulanan Anda terkonfirmasi ¥150.000 ke bawah, berlaku batas tahunan ¥410.000 yang pengembaliannya diproses mulai Agustus 2027. Tanyakan hal ini ke penyelenggara asuransi Anda.

Untuk peserta Kokumin Kenkou Hoken, golongan tidak dihitung dari gaji standar bulanan melainkan dari penghasilan tahunan yang dilaporkan (kyuu-tadashigaki shotoku). Angka batasnya sama.

4. Bagaimana cara tahu golongan saya?

• Shakai Hoken: lihat "標準報酬月額" (hyoujun houshuu getsugaku) pada pemberitahuan dari penyelenggara asuransi, atau tanyakan ke bagian personalia. Angka ini bukan gaji bersih, melainkan gaji standar yang dipakai untuk menghitung iuran.
• Kokumin Kenkou Hoken: tanyakan ke loket asuransi di balai kota tempat Anda terdaftar.

Jangan menebak sendiri. Salah golongan berarti salah perkiraan biaya.

5. Apakah saya harus membayar penuh dulu lalu diganti?

Belum tentu. Kalau syaratnya terpenuhi, pembayaran di loket rumah sakit langsung berhenti di batas bulanan Anda.

• Punya Maina Hokenshou (kartu My Number yang sudah didaftarkan sebagai kartu asuransi): di rumah sakit yang sudah memakai sistem verifikasi online, dan setelah Anda menyetujui pemberian data pada mesin pembaca, batas bulanan berlaku otomatis tanpa mengurus surat apa pun.
• Tidak punya Maina Hokenshou: untuk peserta di bawah 70 tahun, pada umumnya Anda perlu mengajukan Gendogaku Tekiyou Ninteishou (限度額適用認定証) lebih dulu ke penyelenggara asuransi atau ke balai kota. Apakah Shikaku Kakuninsho saja sudah cukup berbeda-beda menurut penyelenggara asuransi, jadi tanyakan ke tempat Anda terdaftar.

Perlu diketahui juga: kalau iuran asuransi menunggak, atau ada anggota rumah tangga yang belum melaporkan pajak warga, golongan penghasilan Anda bisa tidak terbaca di loket sehingga batas tidak diterapkan otomatis.

Kartu asuransi model lama sudah tidak berlaku. Rinciannya ada di panduan kartu asuransi kesehatan sejak Agustus 2026.

6. Kalau saya terlanjur membayar penuh, bagaimana?

Ajukan permohonan pengembalian ke penyelenggara asuransi Anda (Kyoukai Kenpo, kenpo kumiai perusahaan, atau balai kota untuk Kokumin Kenkou Hoken). Kelebihan bayar dikembalikan lewat transfer bank.

Pengembalian tidak instan. Umumnya butuh beberapa bulan karena penyelenggara asuransi menunggu data tagihan dari rumah sakit.

7. Biaya apa yang tidak dihitung?

Ini bagian yang paling sering salah dimengerti. Tidak termasuk dalam perhitungan Kougaku Ryouyouhi:

• Biaya makan selama rawat inap
• Biaya kamar pribadi atau kamar dengan sedikit tempat tidur (sagaku beddo dai)
• Pengobatan di luar cakupan asuransi, termasuk pengobatan lanjutan tertentu (senshin iryou)
• Pemeriksaan kesehatan rutin dan vaksin yang tidak ditanggung asuransi

Artinya, tagihan akhir rumah sakit bisa lebih besar daripada angka batas di atas. Yang dibatasi hanya bagian yang ditanggung asuransi.

8. Bagaimana cara menghitung "satu bulan"?

Perhitungannya per bulan kalender, yaitu tanggal 1 sampai akhir bulan. Bukan 30 hari sejak tanggal masuk rumah sakit.

Kalau rawat inap Anda melewati pergantian bulan, misalnya 25 September sampai 5 Oktober, maka September dan Oktober dihitung terpisah, dan batasnya berlaku dua kali.

Untuk peserta di bawah 70 tahun, biaya juga dihitung terpisah per rumah sakit, serta terpisah antara rawat inap dan rawat jalan.

9. Bisakah biaya satu keluarga digabung?

Bisa, namanya Setai Gassan (世帯合算). Syaratnya anggota keluarga terdaftar pada penyelenggara asuransi yang sama.

Untuk peserta di bawah 70 tahun, hanya biaya sendiri yang ¥21.000 atau lebih per rumah sakit per bulan yang boleh digabungkan. Biaya kecil di bawah itu tidak ikut dihitung.

10. Kalau saya sakit berkali-kali dalam setahun?

Ada keringanan tambahan bernama Tasuukai Gaitou (多数回該当). Kalau dalam 12 bulan terakhir Anda sudah mendapat Kougaku Ryouyouhi sebanyak 3 kali, maka mulai kali keempat batas bulanan Anda turun menjadi:

• Golongan A: ¥140.100
• Golongan I: ¥93.000
• Golongan U dan E: ¥44.400
• Golongan O: ¥24.600

Angka ini tidak berubah pada revisi Agustus 2026.

11. Sampai kapan saya bisa mengajukan klaim?

Batas waktunya 2 tahun, dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya setelah bulan pengobatan.

Jadi untuk pengobatan bulan September 2026, permohonan masih bisa diajukan sampai 1 Oktober 2028. Kalau Anda baru sadar setelah beberapa bulan, jangan langsung menyerah — periksa dulu.

12. Apa yang berubah lagi setelah ini?

Pemerintah menerapkan revisi ini dalam dua tahap: Agustus 2026 dan Agustus 2027. Tahap kedua pada Agustus 2027 mencakup perincian golongan penghasilan, jadi susunan golongan bisa berbeda dari yang berlaku sekarang.

Selain batas bulanan, diperkenalkan juga batas tahunan yang dihitung dari Agustus sampai Juli tahun berikutnya:

• Golongan A: ¥1.680.000
• Golongan I: ¥1.110.000
• Golongan U dan E: ¥530.000
• Golongan O: ¥290.000

Kelebihan di atas batas tahunan dikembalikan oleh penyelenggara asuransi. Karena tahap kedua belum berjalan, jangan berasumsi angka tahun depan sama. Periksa kembali ke penyelenggara asuransi Anda menjelang Agustus 2027.

Yang perlu Anda lakukan sekarang

1. Pastikan kartu asuransi Anda sudah berbentuk Maina Hokenshou yang aktif, atau tanyakan ke penyelenggara asuransi surat apa yang perlu Anda siapkan.
2. Cari tahu golongan penghasilan Anda sebelum sakit, bukan sesudahnya.
3. Simpan semua kuitansi rumah sakit selama minimal 2 tahun.

Kalau sakit atau cedera terjadi karena pekerjaan atau dalam perjalanan ke tempat kerja, yang berlaku bukan asuransi kesehatan melainkan Rousai Hoken, dan kartu asuransi kesehatan tidak boleh diserahkan. Lihat panduan klaim Rousai Hoken. Untuk biaya melahirkan, sistemnya juga berbeda — lihat tanya jawab melahirkan dan bantuan biaya.

Catatan: Artikel ini disusun berdasarkan informasi resmi yang diperiksa pada 5 September 2026 dan bersifat penjelasan umum. Golongan penghasilan, besaran batas, dan prosedur dapat berbeda menurut penyelenggara asuransi dan kota tempat Anda terdaftar, serta dapat berubah sewaktu-waktu. Untuk keputusan yang menyangkut biaya pengobatan Anda sendiri, tanyakan langsung ke penyelenggara asuransi, balai kota, atau loket rumah sakit.