Lewati ke konten utama

Kougaku Ryouyouhi 2026: Batas Biaya Medis Bulanan Naik Mulai Agustus 2026 (+ Batas Tahunan Baru)

Sekitar 5 menit membaca
高額療養費制度 2026年8月改正 - Batas biaya medis tinggi Jepang 2026
Diperbarui dan diperiksa pada 30 Juli 2026. Semua angka di artikel ini dikutip dari dokumen resmi Kementerian Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan Jepang (MHLW). MHLW menyatakan bahwa revisi peraturan pelaksana masih dalam persiapan, jadi rinciannya masih bisa berubah.

Kalau kamu atau anggota keluargamu tiba-tiba harus dirawat di rumah sakit di Jepang, angka di tagihan bisa terasa menakutkan. Tapi selama kamu terdaftar di asuransi kesehatan publik Jepang — 健康保険 (kenko hoken) dari perusahaan atau 国民健康保険 (kokumin kenko hoken) dari kota — ada sistem yang membatasi berapa banyak yang harus kamu bayar sendiri dalam satu bulan. Namanya 高額療養費制度 (kougaku ryouyouhi seido).

Sistem ini berlaku untuk siapa saja yang terdaftar di asuransi kesehatan publik, tanpa memandang kewarganegaraan. Jadi pekerja Ginou Jisshuu, Tokutei Ginou, pekerja kantoran, mahasiswa, maupun keluarga yang ikut visa keluarga semuanya tercakup.

Mulai Agustus 2026 batas ini berubah: batas bulanan naik, tapi untuk pertama kalinya diperkenalkan juga batas tahunan. Artikel ini menjelaskan angkanya satu per satu.

Apa itu 高額療養費制度?

Kalau biaya yang kamu bayar di kasir rumah sakit atau apotek dalam satu bulan kalender melebihi batas tertentu, kelebihannya akan dikembalikan (atau tidak ditagih sejak awal). Batasnya ditentukan oleh usia dan penghasilan.

Contoh yang dipakai MHLW sendiri: dengan aturan yang berlaku sekarang, orang di bawah 70 tahun dengan penghasilan sekitar 3,7–7,7 juta yen per tahun yang menerima pengobatan bernilai 1 juta yen hanya membayar sendiri sekitar 87.000 yen.

Ada juga mekanisme tambahan bernama 多数回該当 (tasuukai gaitou): kalau dalam 12 bulan terakhir kamu sudah kena 高額療養費 tiga bulan atau lebih, maka dari bulan keempat batasnya diturunkan lagi.

Yang berubah mulai Agustus 2026

1. Batas bulanan naik

Berikut batas per bulan untuk di bawah 70 tahun (angka tetapnya; bagian "+1%" dihitung dari sisa biaya pengobatan seperti aturan sekarang):

  • Penghasilan sekitar di atas 11,6 juta yen: 252.600 yen + 1% → 270.300 yen + 1% (naik 17.700 yen)
  • Sekitar 7,7–11,6 juta yen: 167.400 yen + 1% → 179.100 yen + 1% (naik 11.700 yen)
  • Sekitar 3,7–7,7 juta yen: 80.100 yen + 1% → 85.800 yen + 1% (naik 5.700 yen)
  • Sekitar sampai 3,7 juta yen (kena pajak warga): 57.600 yen → 61.500 yen (naik 3.900 yen)
  • Bebas pajak warga (住民税非課税): 35.400 yen → 36.900 yen (naik 1.500 yen)

Alasan resmi kenaikan ini adalah menyesuaikan batas dengan pertumbuhan biaya medis per orang, sambil menjaga agar beban kelompok berpenghasilan rendah tidak naik banyak.

2. Batas tahunan (年間上限) — benar-benar baru

Sampai sekarang batas 高額療養費 hanya per bulan. Masalahnya, ada orang yang setiap bulan biayanya tidak sampai batas bulanan, tapi kalau dijumlahkan 12 bulan jadi sangat berat. Mulai Agustus 2026 dibuat batas tahunan; setelah batas tahunan tercapai, sisanya dikembalikan oleh badan asuransi.

Yang perlu dicatat: satu "tahun" di sini dihitung dari Agustus sampai Juli tahun berikutnya, bukan Januari–Desember.

Batas tahunan untuk di bawah 70 tahun:

  • Sekitar di atas 11,6 juta yen: 1.680.000 yen
  • Sekitar 7,7–11,6 juta yen: 1.110.000 yen
  • Sekitar 3,7–7,7 juta yen: 530.000 yen
  • Sekitar sampai 3,7 juta yen: 530.000 yen
  • Bebas pajak warga: 290.000 yen

3. 多数回該当 tidak dinaikkan

Ini poin penting bagi orang yang berobat jangka panjang. MHLW menyatakan angka 多数回該当 dipertahankan supaya beban orang yang menjalani pengobatan berkelanjutan tidak bertambah. Untuk kelompok 3,7–7,7 juta yen, angkanya tetap 44.400 yen; untuk kelompok bebas pajak warga tetap 24.600 yen.

Yang berubah lagi mulai Agustus 2027

Satu tahun setelahnya ada tahap kedua:

  • Golongan penghasilan dipecah lebih rinci (応能負担), supaya besarnya beban lebih sesuai dengan besarnya penghasilan. Misalnya kelompok 3,7–7,7 juta yen dipecah menjadi 3,7–5,1 / 5,1–6,5 / 6,5–7,7 juta yen.
  • 多数回該当 untuk rumah tangga kena pajak berpenghasilan di bawah 2 juta yen diturunkan 25%, sebagai perlindungan bagi kelompok berpenghasilan rendah.

Contoh hitungan sederhana

Misalnya kamu di bawah 70 tahun, penghasilan sekitar 4 juta yen setahun, dan bulan ini biaya pengobatan totalnya 1.000.000 yen (bagian yang ditanggung asuransi).

  • Sekarang: sekitar 87.000 yen yang kamu bayar sendiri (angka contoh dari MHLW)
  • Mulai Agustus 2026: sekitar 93.000 yen — dihitung dari angka tetap baru 85.800 yen ditambah bagian 1%, dengan asumsi rumus pengurangnya sama seperti sekarang

Jadi selisihnya sekitar 6.000 yen untuk satu bulan pengobatan berat. Tidak kecil, tapi jauh lebih ringan daripada membayar 30% dari 1 juta yen (300.000 yen).

Cara supaya tidak perlu bayar besar dulu di kasir

Kalau kamu tidak melakukan apa-apa, kamu harus bayar penuh dulu di kasir lalu mengajukan klaim dan menunggu uangnya kembali. Ada dua cara supaya kasir langsung menghitung sampai batasmu saja:

  1. Pakai マイナ保険証 (My Number Card yang sudah didaftarkan sebagai kartu asuransi) — di loket rumah sakit, setujui pilihan "限度額情報の表示" (menampilkan informasi batas). Ini cara paling cepat karena tidak perlu mengurus apa pun sebelumnya.
  2. Ajukan 限度額適用認定証 (gendogaku tekiyou ninteishou) lebih dulu ke badan asuransimu — kantor kota (untuk 国民健康保険), 協会けんぽ, atau 健康保険組合 perusahaan — lalu tunjukkan surat itu di rumah sakit.

Kalau sudah tahu akan dirawat inap atau menjalani operasi, uruslah salah satu dari dua hal ini sebelum masuk rumah sakit.

Bisa digabung dalam satu rumah tangga

Untuk yang di bawah 70 tahun, kalau dalam bulan yang sama ada dua atau lebih pembayaran sebesar 21.000 yen atau lebih di dalam satu rumah tangga yang ikut asuransi yang sama, pembayaran itu bisa dijumlahkan (世帯合算). Kalau totalnya melewati batas, kelebihannya dikembalikan. Ini sering terlewat oleh keluarga dengan anak kecil.

Yang TIDAK termasuk

高額療養費 hanya menghitung biaya yang ditanggung asuransi. Jadi hal-hal berikut tidak masuk hitungan:

  • Biaya makan saat rawat inap
  • Biaya kamar tambahan / kamar pribadi (差額ベッド代)
  • Pengobatan di luar cakupan asuransi (自由診療) dan sebagian 先進医療
  • Persalinan normal (untuk itu ada sistem lain, yaitu 出産育児一時金)

Batas waktu mengajukan klaim

Klaim 高額療養費 bisa diajukan sampai 2 tahun, dihitung dari tanggal 1 bulan berikutnya setelah bulan pengobatan. Jadi kalau tahun lalu kamu pernah bayar besar di rumah sakit dan belum pernah klaim, cek sekarang — kemungkinan masih bisa.

FAQ

Q: Saya Ginou Jisshuusei / Tokutei Ginou. Apakah saya termasuk?

Ya. Yang menentukan bukan status visa, tapi apakah kamu terdaftar di asuransi kesehatan publik. Kalau kartu asuransimu ada, kamu termasuk.

Q: Kalau saya pulang ke Indonesia sebelum uangnya kembali?

Urus klaimnya sebelum pulang, dan tanyakan ke badan asuransimu tentang cara penerimaan uangnya. Jangan tutup rekening bank Jepang sebelum urusan ini selesai.

Q: Batas mana yang dipakai kalau saya berobat di dua rumah sakit berbeda?

Untuk di bawah 70 tahun, tiap pembayaran 21.000 yen atau lebih dalam bulan yang sama bisa dijumlahkan. Simpan semua kuitansi.

Q: Angka 2026 dan 2027 ini sudah pasti?

MHLW sudah mengumumkan isinya, tapi di halaman resminya tertulis bahwa revisi peraturan pelaksananya masih akan dilakukan. Jadi anggap angkanya sebagai rencana yang sudah diumumkan, dan pastikan lagi ke badan asuransimu mendekati Agustus 2026.

Baca juga

Referensi & informasi resmi

  • MHLW — 高額療養費制度を利用される皆さまへ (halaman resmi, diperbarui 2 Juni 2026): https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html
  • MHLW — 高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）: https://www.mhlw.go.jp/content/001705075.pdf
  • MHLW — （参考）高額療養費制度の見直しについて（tabel perbandingan batas): https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001661792.pdf
  • MHLW — 高額療養費制度に関する参考資料: https://www.mhlw.go.jp/content/001707301.pdf
  • 協会けんぽ — 限度額適用認定証・高額療養費・高額介護合算: https://www.kyoukaikenpo.or.jp/benefit/high_cost_medical_expenses/index.html

Tanggal pemeriksaan terakhir: 30 Juli 2026. Batas dan syarat bisa berubah — untuk keputusan penting, tanyakan langsung ke badan asuransimu (kantor kota, 協会けんぽ, atau 健康保険組合 perusahaan).

← Kembali ke blog

Artikel terkait